의사가 긴급히 도움을 필요로합니다..
의사 진료를 기다리고있는 거의 모든 환자는 의사에게 도움이 필요하다는 사실을 직접 알게됩니다. 의사를 만나기 위해 1 시간 이상 기다려야하는 것이 일상적으로 흔히 경험되는 이유는 무엇입니까? 그 이유는 허용 된 시간 내에 모든 일을 처리 할 수 없기 때문입니다. 그들은 자신이 중요하다고 생각하는 것을 얻을 수없고 종종 중요한 일이라고 생각하는 것을 얻을 수도 없습니다. 왜 안돼??
두 가지 기본적인 이유가 있습니다. 그들 중 하나가 너와 관련이있다. 종종 의사와 전략적으로 중요한 시간을 최대한 활용할 준비가되어 있지 않습니다. 많은 환자들이 4-7 가지 이야기를하고 싶습니다. (55 세가되면 4 가지 문제가 생기는 것은 일상적입니다.) 의사들은 15 세에 충분한 순간을 가지지 않습니다. 너무 많은 문제를 해결하기 위해 잠깐 방문하십시오. 이것이 당신이 준비되고, 특정한 의제를 가지고 있으며, 15 분 간의 상호 작용에 대한 우선 순위를 알고 있다는 것이 절대적으로 중요합니다. 이것은 물론,이 기사의 내용입니다. 후속 기사에서 나는 15 분간의 방문을 위해 의사를위한 매우 구체적인 의제를 계획하는 데 도움을 줄 것입니다..
의사에게 물어야하는 질문 | 마이크 닥터
또 다른 이유는 의사들이 일반적으로 각 문제에 얼마나 많은 관심을 기울 이느냐를 결정하는 데있어 맹목적으로 다양한 전문가들의 조언을 따르려하고 있다는 것입니다. 의사는 기본적인 의사 결정을 돕기 위해 연기 할 수있는 끝없는 권위를 가지고 있습니다. 얼마나 많은 데이터를 요구할 것인가, 신체 검사를 얼마나 많이 할 것인가, 얼마나 많은 검사를 주문할 것인가, 얼마나 많이 이 처방전은 귀하를 위해 작성하며,이 방문 후에 얼마나 빨리 몇 번이나 다시 볼 것인지 알려드립니다. 문제는 당신이 그들에게 언급 한 각각의 문제에 대해 이것을해야한다는 것입니다. 따라서, 비록 그들이 모든 chit-chat (당신에게 개인적인 것을 만들어주는)를 잘라내더라도, 두 번째 문제의 절반은 시간이 없습니다. 채팅을하다 보면 첫 번째 문제는 간신히 해결됩니다. Chit-Chat의 적절한 수준을 결정하는 것은 귀하에게 달려 있습니다. 특정 의제 항목을 올바르게 처리하고이 동료 인간과 자신의 소품을 공유하는 것 사이에는 항상 상반 관계입니다. 때로는 옳은 일은 모든 업무 관련 의제 항목을 버리고 걱정, 우울증, 불면, 사회적 당황, 자녀 또는 배우자와의 어려움에 대해 이야기하는 것입니다. 그러나 이것은 의사 결정이 아닌 의사 결정입니다..
의사의 진료소에서 의제를 통제 할 절대적인 필요성을 파악하려면 환자가받는 압력의 성격을 이해해야합니다. 이런 식으로 설명하겠습니다..
의사는 천식, 고혈압, 당뇨병, 심장 질환 등과 같이 만성적 인 건강 문제를 처리 할 수있을 것으로 기대합니다. 맞습니까? 그가 doesn = t, 그밖에 누구가하고자 했는가? 그리고 당신은 또한 그녀가 당신에게 유익 할 수있는 예방 적 건강 조치를 조언하고 실행하기를 기대합니다. 권리? 그리고 마지막으로, 당신은 아마도 특정 문제에 직면했을 것입니다. 바로 그 부분에서 의사는 당신의 특정 항의 방문을 예약하게되었습니다. 의사들이 당신의 주요 항의라고 부릅니다. = 최근의 몇 가지 중요한 연구에서 제시된 것과 같은 딜레마..
2005 년 가정 의학 실록에서보고 된 연구에서 조사자들은 일반 전문가가 자신이 지켜야 할 가장 일반적인 만성 질환 중 10 가지를 돌보는 데 걸리는 시간을 결정했다. 이러한 질병에 대한 양질의 진료를 정의하십시오. 이 연구에서 얻은 놀라운 대답은 소수의 일반적인 만성 질환을 치료하기 위해 하루에 10.6 시간이 소요된다는 것입니다. 이 답변은 단지 15 분간의 방문을 가정 할 때 전문가가 권장하는 모든 방문수를 합산하여 안정적인 상태에서 적극적으로 진행되거나 악화되는 상태에 이르기까지 다양한 정도의 제어 문제에 대해.
경험이있는 예를 들자면 당뇨 환자 관리를 고려하십시오. 1998 년 미국 당뇨병 학회 (American Diabetes Association)는 당뇨병 환자 관리를 위해 Caret AStandards of Care를 발행했습니다. 그들의 가이드 라인은 처음 방문했을 때 모든 환자에게 30 가지의 복잡한 과거 정보를 제공 할 것을 권고했으며, 전체 신체적, 신경 학적 검사를 수행 한 다음 검토하거나 주문할 수있는 약 12 개의 실험실 검사 결과와 광범위한 환자 교육 질병 및 주어진 약에 대해 이 작업을 적절하게 수행하는 데 걸리는 시간은 2 시간 정도가 적당합니다. 사설 임상의 일부 전문가 (내분비 학자)는 실제로 새로운 당뇨병 환자와 보내는 데 2 시간의 시간이 걸릴 수 있지만 모든 당뇨병 관리의 90 %가 계속 진행되는 1 차 진료에서 내가 아는 사람은 아무도 없다..
이러한 권고에 실질적인 면모를 나타 내기 위해 필자는 펜실베니아 남부 중부 의료기관 (한 곳의 주치의가이 일을 가장 많이하는 농촌 지역)에서 여러 가정의 중재 그룹을 소집했습니다. 이 의사들은 자신의 경험을 설명 할 때 새로운 당뇨병 환자와 30 분을 보낼 수 있다면 행운이라고보고했습니다. 그들은 다른 문제에 대한 평가 중간에 어른들에게이 진단을 우연히 만든 경험이 있으며 10 분만에 기초를 다룰려고 시도한 경험이 있다고보고했다..
당뇨병은 일차 진료 의사가 관리하는 가장 복잡한 질병 일 것이므로 좋은 치료는 십여 가지 문제에 대한 정기적 인 체계적 적용이 필요합니다. 적어도 내 포커스 그룹에서 털어 놓은이 의사들은 간단하고 간단하며 진료의 중요한 측면에 초점을 맞춘 권위있는 가이드 라인을 갖고 싶어합니다. 그것들은 전문가로부터 얻은 것이 아닙니다. 대신 그들은 실제로 테스트되지 않고 비현실적이며 지나치게 정교한 권고안을 얻습니다. (사실,이 글을 쓰는 시점에도 전문가조차도이 가이드 라인을 사용했거나 누구나 사용하여 더 나은 결과를 얻을 수 있다는 것을 보여주는 연구는 한번도 없었습니다.)
차후 기사에서이 칼럼에서는 당뇨병에 대한 탁월한 치료를 위해 알아야 할 것이 무엇인지 정확하게 알려 드리겠습니다. 그것은 매우 행할 수 있으며 매우 중요합니다. 당뇨병이 잘 관리되지 않는다면 당뇨병만큼 많은 질병을 예방할 수있는 질병은 거의 없습니다..
귀하의 의사가 얼마나 적은 시간을 보냈는지를 되돌아 보면 2003 년 미국 공중 보건 저널 (American Journal of Public Health)에서 같은 저자들과 비슷한 연구를하고 싶습니다. 거기서 일반 의사들이 표준 예방 의학 지침을 준수하십시오. 업무를보다 관리하기위한 노력의 일환으로, 그들은 169 가지가 넘는 잠재적 인 예방 적 개입의 상위 절반만을 조사하기로 결정했습니다. 그들은 권장 된 중재를하는 데 소요 된 실제 시간을 기록하는 의사 사무실에서 시간 이동 연구를 수행했습니다. 여기서 놀라운 결과는 모든 권장 개입의 상위 50 %를 수행하는 데 하루에 7.4 시간이 걸릴 것이라고 결정한 것입니다.
따라서 최소한의 치료가 필요한 의료 표준을 처리하려면 하루 18 시간 내 주치의가 필요합니다. 이 점을 염두에두면, 귀하의 주요 불만 사항, 일반적으로 감기 나 방광염 또는 근육 염좌 문제를 해결하는 데 걸리는 시간은 고려하지 않고 있습니다..
결론은 모든 일이 끝날 방법이 없다는 것입니다. 이것은 현대 의학의 사실입니다. 그것은 모든 사람에게 딜레마를 안겨줍니다. 의사들은 모든 일을 끝내지 못한 그들의 무능함과 열망하는 것보다 훨씬 적은 성취를 받아 들여야 만하는 영원한 경험으로 환멸을 느껴 좌절하게됩니다. 많은 중요한 문제가 결코 적절하게 다루어지지 않기 때문에 환자는 지속적으로 좌절감을 느낍니다 (때때로 고소). 미국에서 건강 관리 시스템 (그렇게 부름 될 수있는 경우)은 이처럼 현저하게 부적절한 현상을 용인합니다. 2006 년 8 월 뉴 잉글랜드 의학 저널 (New England Journal of Medicine)의 한 전문가에 따르면,이 현안을 다루기위한 현 지평에 큰 자극은 없다.
이것은이 칼럼이 해결하는데 도움이되는 바로 그 문제입니다. 과학자, 학자 및 정치인의 엄청난 노력 없이는이 문제가 해결되지 않습니다. 그리고 그러한 노력이 시작 되더라도, 물론 열매를 맺기까지 수 년이 걸릴 것입니다. 비슷한 규모의 건강 관리 프로젝트의 가장 최근 사례는 클린턴의 국민 건강 보험 제안의 운명이었습니다..
그래서 당신은 그것을해야만합니다. 자신의 건강을 보장하는 데는 기본적으로 두 가지 방법이 있습니다. 자신을 위해하는 일과 의사와 함께하는 일. 이 칼럼에서는이 두 가지를 다룹니다. 그러나 의사없이 직접 할 수있는 일은 매우 간단합니다. 일상적으로 매일 운동하는 30 분, 매일 과일과 야채 5 인분, 그리고 담배, 과도한 알코올 및 불법과 같은 독성 물질을 피하는 것보다 훨씬 복잡합니다. 과도하게 처방 된 약물; 이것들은 우리 시대를 많이 차지할 필요가 없습니다. 이 칼럼의 주요 부분은 귀하의 개인적, 특정 건강 관리 요구 사항 및 환경 설정의 맥락에서 의사가 귀하를 대신해서 알아야 할 사항에 대해 알아야 할 필요가있는 세부 정보에 대해 자세히 설명합니다..
현대 의학 연구의 또 다른 흥미롭고 안도 한 결과는 예를 들어 당뇨병과 같은 많은 만성 질환이 의사가 할 때보 다 환자가 자신의 관리를 대신 할 때 훨씬 유리한 결과를 제공한다는 정보입니다. 이것은 우리가 이해하려고 노력해야 할 새로운 연구 정보의 매우 중요한 부분입니다. 이미 귀하가 자신의 보살핌을 담당한다면, 제가 제안한대로, 당신은 실질적으로 더 나은 결과를 얻을 것이라는 것을 증명할 수있는 몇 가지 입증 증거가 있습니다. 이 연구의 일부를 나중에 자세히 살펴볼 것입니다..
역할 시작에 대한 예를 들자면, 관리 할 수없는 잠재적 개입 목록을 시작할 수 있습니다. 다행스럽게도 이들 중 극히 일부만이 귀하에게 적용됩니다. 따라서 목록을 미리 검토하고 나이, 성별 및 상황에 따라 필요한 항목 중 일부만 선택할 수 있습니다. 나는 당신에게 당신의 목록을 실현 가능한 수로 제한하도록 보장하기 위해 가장 가치있는 것들에 대한 구체적인 지침을 줄 것입니다. 방문에서 그렇게 많은 시간을 할애 할 수 있기 때문에 우선 순위를 선택하는 것만 기억하십시오. (이러한 예방 서비스를 더 많이 포함하도록 후속 방문 일정을 세우는 것은 완벽하게 유효한 전략이지만 단일 방문으로 너무 많은 것을 얻으려고하지 마십시오. 모두에게 불만입니다.)
두 번째 직업은 더 쉽고 어렵습니다 만성적 인 건강상의 문제를 다루는 것. 건강 문제가 무엇인지 알고 있기 때문에 쉽습니다. 다른 사람들을 괴롭히지 않아도됩니다. (일반적으로 의사가 접선을 하 지 말고 걱정하지 않는 질병에 대 한 검사를하지 마십시오. 그들에 대해, 그들은 의료 시스템에 내장 된 특정 편견으로 인해 이것을하는 경향이 있습니다. 당신의 직업은 집중력을 유지하는 것입니다.). 자신의 질병을 치료할 수있는 매우 구체적인 정보를 잘 습득해야하기 때문에 더 힘들어집니다. 예를 들어, 혈압이 높으면 가족력이 중요하지 않다는 것을 알면 가치가 있습니다 (즉, 시간을 낭비하지 않아야 함). 일반적인 병력의 가장 중요한 부분은 심장병 위험 요인 (나이, 성별, 흡연 상태, 고혈압, 당뇨병, 운동 부족, 메타 볼릭 증후군, 콜레스테롤 및 신장 장애의 전체 집합과 심장 질환 [고혈압이 아님]). 신체 검사 (혈압 측정 제외)는 중요하지 않으므로 전문가는 의사가 빛을 사용하여 안구를 바라 보는 것처럼 시간이 많이 걸리고 쓸모없고 어색한 일을하는 것을 좋아합니다. 당신의 마음을 듣는 것 등). 치료는 간단합니다. 발바닥 환자는 먼저 이뇨제 (티아 지드 = HCTZ)와 ACE 억제제 (Vasotec, Lisinopril, Accupril, Benazepril 등)로 시작해야하며, 어느 약이든, 약국에서 가장 좋은 가격으로 가십시오. 약사에게 물어봐야합니다. 의사는 대개 [가격이 너무 빨리 변하는 것을 알지 못합니다.] 치료의 목표는 혈압을 90mmHg 이상으로 140mmHg 이하로 유지하는 것입니다 (< 140/90 mm Hg). Measurement at home or at your pharmacy or supermarket is generally more reliable than measurements in your doctor=s office (mainly because we all tend to get tense in the doctor=s office; if you follow the recommendations in this book, you should be able to feel a lot less tense too!). If your blood pressure is below that level, it is enough to come in for a check-up and medication refill every 3-6 months; if it is not, you should plan more frequent visits, medication adjustments, and lifestyle adjustments involving diet and exercise.
승인. 의사를 실제로 도울 수있는 정보통 환자가되는 실제 작업에 대해 알아보십시오. 우리의 다음 몇 칼럼에서 좋은 건강의 몇 가지 일반적인 원칙으로 시작하자. 몇 가지 뉘앙스를 밝히고 자신의 건강을 위해 할 수있는 중요한 요소가 없다는 확신을 주길 바랍니다..